SURAT TAUKIL WALI / KUASA WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama | : | |
Tempat / Tgl. Lahir | : | |
Agama | : | |
Pekerjaan | : | |
Alamat | : |
Dengan ini saya selaku orang tua/Wali dari anak kandung saya yang bernama ……………………………… Binti ……………………………. akan menikah dengan ……………………………… Bin ……………………………. Karena kondisi kesehatan saya yang sangat tidak memungkinkan untuk hadir, maka saya mewakilkan/menguasakan pernikahan anak saya tersebut kepada anak kandung saya juga yang bernama :
Nama | : | |
Tempat / Tgl. Lahir | : | |
Agama | : | |
Pekerjaan | : | |
Alamat | : |
Demikian Surat Kuasa ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta,
Yang Mewakilkan Yang menerima wakil
(……………………..) (……………………..)
Mengetahui,
Kepala Kantor Urusan Agama
Kecamatan …………………….
(……………………………..)