SURAT KUASA AHLI WARIS
Kami para Ahli Waris yang sah dari perkawinan Almarhum …………………. dan Almarhumah …………………… sesuai Surat Nikah Nomor : …………………….. yaitu :
1. | Nama | : | |
Tempat / Tanggal lahir | : | ||
Agama | : | ||
Alamat | : |
2. | Nama | : | |
Tempat / Tanggal lahir | : | ||
Agama | : | ||
Alamat | : |
Dengan ini memberi Kuasa Penuh Kepada Saudara kami :
Nama | : | |
Tempat / Tanggal lahir | : | |
Agama | : | |
Alamat | : |
Untuk mengurus dana duka orang tua kami, dengan data sebagai berilut :
Nama | : | |
Tempat / Tanggal lahir | : | |
Agama | : | |
Alamat | : |
Demikian Surat Kuasa Ahli Waris ini Kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari pihak manapun dan segala akibat yang ditimbulkan dari pemberian Kuasa ini merupakan tanggung jawab kami bersama sepenuhnya, tanpa melibatkan pengurus dan aparat Pemerintahan setempat.
Jakarta , ………………………
Yang Memberi Kuasa Yang diberi Kuasa
1. Nama 1 : ……………………….
2. Nama 2 : ……………………….
3. Nama 3 : ………………………. ……………………..
Nomor : Nomor :
Tanggal : Tanggal :
Mengetahui : Mengetahui :
Ketua RW. ……Kel. …………….. Ketua RT. …RW….. Kel. …………….
…………………… ……………………
Nomor :………………………………..
Tanggal :………………………………...
Berdasarkan KTP dan KK bahwa nama tersebut
diatas benar adalah warga Kelurahan …………….
Berdasarkan KTP dan KK bahwa nama tersebut
diatas benar adalah warga Kelurahan …………….
LURAH ……………….
………………………